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焦虑障碍治疗案例

编辑时间：2019-07-09 作者：新乡心理健康咨询中心【官网】

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患者，女，69岁，2016年3月12日初诊。主诉:心慌、烦躁伴发热半年，加重2周。刻下症见:烦躁易怒，坐卧不宁，自觉发热，反畏寒，伴有心慌，气短，汗出，恶风寒，情绪激动时上述症状加重，面色晦暗，善忘，常太息，入睡困难、眠浅易醒、多梦，胁肋胀痛，易受惊吓，多疑，口干不欲饮，纳食差，食后腹胀，尿频，大便调。查体:神志清楚，精神欠佳，表情焦虑，面色晦暗，体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率78次/min，律齐，焦虑自评量表(SAS):50分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA):28分。精神不振，面色晦暗，形体偏瘦;声音低微、无明显气味。舌暗红，少苔;脉弦涩。西医诊断:焦虑障碍;中医诊断:灯笼病，辨为肝郁化火、气滞血瘀证。治以疏肝清热、活血化瘀，方药组成:刺五加60g，柴胡15g，栀子10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，生地黄10g，玄参15g，黄连3g，莲子心6g，天竺黄15g，炒酸枣仁20g，天麻15g，柏子仁15g，树舌10g，桃仁10g，红花15g，丹参30g(先煎)，紫石英30g(先煎)，青礞石30g，生龙齿15g(先煎)，山药15g，砂仁10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2016年3月19日二诊，患者自觉发热、焦虑情绪较前缓解，无明显畏寒，仍偶觉心烦，入睡困难减轻，但仍眠浅易醒、多梦，食欲欠佳，将上方加灯芯草10g、鸡内金15g、砂仁10g，7剂，煎服法同前。

2016年3月26日三诊，患者发热、烦躁、多梦、腹胀等症状基本消失，但仍觉乏力，睡眠进一步改善，食欲可，二便正常。上方去牡丹皮、赤芍，加山茱萸20g，7剂，煎服法同前。药后诸症好转。